Что такое латеральный стеноз позвоночника?

Позвоночный латеральный стеноз — что это такое?

Сильные поясничные боли, слабость в ногах, снижение чувствительности – так проявляется латеральный стеноз позвоночника. Р иск развития составляет 1 случай на 5 тыс. человек. Но статистика – не повод надеяться на «авось» и игнорировать явные признаки болезни. Прогресс латерального стеноза страшен своими последствиями и только своевременное диагностирование дает шансы на сохранение трудоспособности.

Латеральный стеноз — разновидность позвоночного стеноза. В норме ширина канала 5 мм, отклонение от этого значения даже на 1 мм говорит о серьезной патологии. При латеральном типе недуга центральный позвоночный канал уменьшается в проекции сбоку.

Чтобы точнее понять, о чем идет речь, необходимо вспомнить, строение самого столба позвоночника. Он собран из отдельных позвонков, прочно скрепленных связочным аппаратом. Каждый позвонок имеет округлое отверстие. В промежутках между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски.

Позвонки настолько тесно прилегают друг к другу, что образуют полость, содержащую спинной мозг. Он отделен от поверхности позвоночника тончайшим слоем жира. Получившийся мозговой канал ограничен позвонковыми дугами.

Позвоночный стеноз, представленный латеральным типом, вызывает сжимание спинного мозга и снабжающих его кровеносных сосудов. Прогресс заболевания часто приводит к потере трудоспособности, инвалидности. В подавляющем большинстве случаев стенозу подвержены пожилые люди, у которых возрастные изменения позвоночника спровоцировали развитие недуга.

Причины болезни

Латеральный стеноз редко появляется мгновенно: обычно болезнь возникает на фоне имеющихся патологий и постепенно развивается. Исключение – врожденная форма или травмы. Приобретение стеноза может быть вызвано следующими заболеваниями:

  • Деформирующий спондилоартроз, часто называемый болезнью Бехтерева, воспаление тканей позвоночника вследствие отложения солей;
  • Дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника, вызванные возрастными изменениями;
  • Ревматоидный артрит, поражающий соединительные ткани;
  • Межпозвонковые грыжи – выпячивания хрящевых дисков в позвоночный канал;
  • Спондилит – воспаление позвоночного столба;
  • Раковые опухоли.

Врожденная форма болезни вытекает из отклонений формирования скелета плода, тут список причин значительно меньше:

  • Нарушение размера позвонковых дуг;
  • Искажение формы позвонка;
  • Слишком тонкий межпозвонковый диск.

Фактором, ведущим к латеральному стенозу, бывают хирургические вмешательства, затронувшие околопозвоночную зону и оставившие рубцы. Присутствие в анамнезе пациента одной или нескольких вышеописанных предпосылок автоматически вносит его в группу риска возникновения стеноза.

Признаки стеноза

Позвоночный латеральный стеноз обладает специфической симптоматикой. Вначале пациенты отмечают появление незначительных болевых ощущений, но по мере усугубления болезни проявления становятся более выраженными.

Существует 4 степени развития латерального стеноза:

  • Ранняя стадия характеризуется слабой ломотой поясницы, ягодиц, ног. Ощущения схожи с мышечными болями, возникающими после физической нагрузки. Поэтому многие расценивают недомогание как следствие переутомления. Возможно появление легкой перемежающейся хромоты: при ходьбе периодически появляется боль;
  • На второй стадии прихрамывание усиливается, причиняя ощутимые неудобства, но больной способен передвигаться самостоятельно. Нарушается чувствительность ног, учащаются приступы онемения. Наиболее часто обращения за помощью к врачу происходят именно в это время.
  • Хромота становится постоянной и сильно выраженной. Сильный болевой синдром присутствует постоянно. Пациент часто вынужден соблюдать постельный режим, потому что не может передвигаться без поддержки.
  • Четвертая стадия – инвалидность, потеря способности движения. Боли становятся нестерпимыми, их купирование требует применения сильнодействующих препаратов.

Лечащие врачи сформировали свой список признаков, указывающих на активное развитие латерального стеноза:

  • Сдавливание нарушает функционирование тканей, граничащих с позвоночным каналом;
  • Защемление нервов и сосудов провоцирует небольшой отек на пораженном участке;
  • Ухудшение тока крови меняет функциональность внутренних органов;
  • Возникает кислородное голодание головного мозга – гипоксия.

Патологические изменения в организме, вызванные латеральным стенозом, способны привести к летальному исходу. Предпринятое лечение должно быть грамотным и своевременным.

Полностью вылечить позвоночный латеральный стеноз невозможно, консервативная терапия лишь замедляет развитие недуга и купирует симптоматику. Обычно угроза хирургического вмешательства – вопрос времени. Традиционное лечение подразумевает прием обезболивающих, сосудистых и противовоспалительных лекарств. Комплекс подбирается лечащим нейрохирургом исходя из общей картины заболевания.

Временное облегчение после курса медикаментов вскоре пройдет, симптомы вернутся и тогда операция неизбежна. Оперативное лечение включает в себя несколько видов:

  • Декомпрессионная ламинэктомия: ликвидация сдавливания в результате иссечения части позвонка. Резекция производится задним доступом. Положительный эффект достигается в 68% случаев, 28% операций вызывают нестабильность позвоночника;
  • Стабилизирующие операции: закрепляют результаты ламинэктомии — структура позвоночника выпрямляется путем установки поддерживающих конструкций. Внедрение импланта требует высокого профессионального уровня бригады оперирующих медиков.

Восстановление займет несколько месяцев и должно проходить под руководством врача-реабилитолога. Медицинские рекомендации в этот период будут направлены на усиление позвоночного столба, оно необходимо для избавления от болей.

В первые недели после операции необходима фиксация позвоночника специальным корсетом. Показаны тепловые процедуры, усиливающие действие лекарств: ультразвук, электростимуляция, массаж. Завершает реабилитацию курс лечебной физкультуры.

Автор: Петр Владимирович Николаев

Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Экстравазальная компрессия позвоночной артерии

Как делать уколы при воспалении седалищного нерва?

Позвоночный латеральный стеноз: что это такое, симптомы, лечение

Что такое позвоночный латеральный стеноз?

Позвоночный латеральный стеноз, что это такое? Чтобы вникнуть в суть вопроса, необходимо вспомнить анатомию, а именно строение позвоночного столба. Он состоит из ряда позвонков, между ними располагаются межпозвоночные диски. У них есть отверстия, они необходимы для прохода спинномозговых нервов, а также сосудов, снабжающих позвоночник питательными веществами. Внутри располагается полость, которую называют центральным позвоночным каналом.

Любые нарушения в строении позвоночника приводят к проблемам со здоровьем: сужение латерального кармана, канала позвоночного столба, отверстия между позвонками. Так, если у человека латеральный стеноз позвоночного канала, у него изменен диаметр отверстий, расположенных в межпозвоночных дисках. Это процесс, когда происходит прогрессирующее сужение в месте выхода спинномозгового корешка, который располагается между соседними позвонками (диаметр отверстия уменьшается до 4 мм). Из-за этого сдавливаются спинномозговые корешки, сосуды. Следствием этой патологии может быть полная инвалидизация. Если это латеральный стеноз позвоночника шейного отдела, то защемляются артерии, которые идут к головному мозгу. Когда у пациента латеральный стеноз позвоночника поясничного отдела, уменьшается размер отверстий в поясничном отделе.

Причины возникновения

Данная патология может быть врожденной, когда у ребенка уже имеются аномалии развития, т.е. укорочена передняя или задняя стенка дуги позвоночника, снижена высота межпозвоночного диска, уменьшено или деформировано тело позвонка. Если она проявляется позже, причиной может стать ряд заболеваний:

  • болезнь Бехтерева;
  • ревматоидный артрит;
  • онкология;
  • грыжа;
  • дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника;
  • спондилит.

Сужение может возникнуть из-за травм позвоночника: переломов, ушибов, вывихов. Еще одна причина – операция на органах, которые расположились рядом с позвоночником.

Классификация латерального стеноза позвоночного канала

Латеральный и центральный стеноз бывает как врожденным, так и приобретенным. Выделяют несколько степеней тяжести:

  1. Боли неинтенсивные, но уже есть небольшая хромота.
  2. Хромота и боль более интенсивная, но больные могут ходить сами, без помощи других.
  3. Хромота сильная, как и боль, пациент может ходить только при помощи других людей.
  4. Боль нестерпимая, человек не может двигаться.

Болезнь характеризуется рядом симптомов:

  • болит спина;
  • прогрессирующая хромота;
  • болят ноги;
  • человек принимает неестественные позы, чтобы убрать боль;
  • онемение, происходит нарушение чувствительности;
  • появляется мышечная слабость;
  • больной худеет;
  • может нарушиться работа тазовых органов.

Если это латеральный стеноз позвоночника шейного отдела, то беспокоит боль и тяжесть в шее, чувствуется упадок сил. Все симптомы усиливаются после физических нагрузок.

Как диагностировать заболевание?

Если у вас поясничный латеральный стеноз, уже по симптомам можно поставить предварительный диагноз. Однако, чтобы подтвердить его, нужны аппаратные исследования: компьютерная томография, рентгенографическое исследование позвоночника в разных проекциях, МРТ. Если остались сомнения и доктор не уверен, где именно находится сужение, то назначается электронейромиография, миелография, сцинтиграфия.

Лечение латерального стеноза позвоночника

Если у вас латеральный стеноз позвоночного канала, врач-невролог проведет осмотр, а затем будет решать, какая терапия поможет именно в вашем случае. Это может быть как консервативное лечение, так хирургический метод.

Консервативное лечение

Если болезнь не запущена, врач начинает лечить больного при помощи консервативных методов. Это прием медикаментов, а также лечебная физкультура, физиолечение, массаж. Доктор может назначить вам следующие лекарственные препараты:

  1. Противовоспалительные нестероидные лекарства. Это основная группа лекарств, которая назначается при данном заболевании. К ним относятся «Аспирин», «Индометацин», «Ибупрофен».
  2. Средства от боли, в том числе и анальгетики, анестетики.
  3. Препараты против отеков. Больному делают инъекции кортикостероидов в ткани.
  4. Лекарства, оптимизирующие нервно-мышечную проводимость («Мивакуриум», «Сукцинилхолин»).
  5. Витамины.
  6. Мази и другие средства, которые и обладают обезболивающим эффектом, и борются с воспалением («Долобене», «Вольтарен»).
Читать еще:  Грыжа после операции на животе что делать

Если боль очень сильная, то помогают эпидуральные блокады. Инъекции делают прямо в ту часть позвоночника, которая окружает спинной мозг.

Оперативное лечение

Если врач испробовал все другие методы лечения, они не помогли, поражение позвоночника слишком сильное, назначается операция. Хирург должен освободить нервные корешки, сделать так, чтобы они не сдавливались. Это может быть как операция открытого типа, так и более простая эндоскопическая процедура. После операции нужно поговорить с врачом-реабилитологом, который расскажет, как восстановиться, как правильно себя вести, чтобы больше не беспокоили боли и не было проблем с позвоночником. Есть несколько видов подобных операций:

  1. Декомпрессивная ламинэктомия. Это самый первый тип операции, который начали применять для лечения данной болезни. Врач урезает структуры, сдавливающие корешок. Хорошие результаты бывают в 68% случаев. Позже, если не удалось добиться нужного результата, проводятся стабилизирующие операции.
  2. Стабилизирующие операции. Если была проведена ламинэктомия, чтобы избежать осложнений и помочь больному восстановиться, проводятся стабилизирующие операции. Ему в позвоночник вводят имплантат, который помогает расширить площадь самого позвоночника и снижает уровень нагрузки.

Возможные осложнения

Заболевание нужно вовремя лечить. Если этого не делать, то появятся изменения, многие из которых станут необратимыми:

  1. Частичное или полное обездвиживание ног.
  2. Больной не чувствует боль, холод, тепло. Или же чувствительность есть, но она понижена.
  3. Происходит постепенная атрофия мышц ног.

Латеральный и центральный стеноз – серьезное заболевание, лечением которого должен заниматься только врач. После тщательных обследований он подберет оптимальную терапию, поможет убрать боль, улучшить кровоток, вылечит сопутствующие заболевания. Самолечением заниматься не стоит, но, проконсультировавшись с доктором, можно походить на физиотерапию, лечебный массаж, выполнять специальные упражнения, а также использовать компрессы и примочки с отварами лекарственных трав.

Латеральный стеноз позвоночника

Латеральный стеноз позвоночника – это хроническое заболевание характеризующееся поражением поясничного отдела, которое проявляется прогрессирующим сужением центрального позвоночного канала в боковой проекции.

Позвоночный столб человека состоит из позвонков, которые содержат в своем строении тела, отверстия спинномозгового канала, которые образованы передними и задними дугами и костные отростки (2 боковых и 1 задний). Между позвонками находятся межпозвоночные диски, сверху и снизу от которых имеются отверстия для выхода спинномозговых нервов и сосудов. Данная конструкция соединена между собой связочным аппаратом.

Центральный позвоночный канал – это полость внутри позвоночника, которая образована спереди – телами позвонков, сбоку – передними дугами, сзади – задними дугами и содержит в себе спинной мозг. Между спинным мозгом и позвоночником находится прослойка жировой ткани, а ниже 2-го – 3-го поясничного позвонка спинномозговая жидкость.

Учитывая вышесказанное латеральное сужение позвоночника, приводит к сдавлению спинномозговых корешков, сосудов, кровоснабжающих спинной мозг и сам спинной мозг в боковых проекциях.

Заболевание распространено повсеместно и составляет около 200 случаев на 1 000 000 населения. Лица, старше 50 лет белеют в 3 – 4 раза чаще лиц более молодого возраста. Пол на частоту заболевания не влияет.

Прогноз для трудоспособности неблагоприятный. При прогрессировании заболевания лица могут полностью утратить работоспособность и становятся инвалидами. Прогноз для жизни – благоприятный.

Причины возникновения

Врожденный латеральный стеноз возникает вследствие таких аномалий развития скелета, как:

  • Укорочения передней или задней дуги позвоночника;
  • Уменьшения или деформации тела позвонка;
  • Снижения высоты межпозвоночного диска.

К развитию приобретенного латерального стеноза позвоночника приводят:

  • Заболевания:
    • Болезнь Бехтерева (деформирующий спондилоартроз);
    • ДДПП (дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника);
    • Ревматоидный артрит позвоночника;
    • Грыжи спинномозговых дисков;
    • Спондилит;
    • Рак.
  • Травмы позвоночного столба (ушибы, вывихи, переломы);
  • Послеоперационные рубцовые изменения при оперативных вмешательствах на органы, которые расположены в непосредственной близости к позвоночному каналу.

Классификация

По причинам развития заболевания делят на:

  • Врожденный латеральный стеноз позвоночника;
  • Приобретенный латеральный стеноз позвоночника.

В зависимости от степеней тяжести выделяют:

  • I степень характеризуется легкой хромотой и неинтенсивными болями в области поясничного отдела позвоночника, ягодиц или нижних конечностей;
  • II степень – нарастает хромота и болевой синдром, больные передвигаются сами, без посторонней помощи;
  • III степень – выраженная хромота, интенсивный болевой синдром, передвижение возможно только с помощью посторонних;
  • IV степень – тяжелая – болевой синдром интенсивный, больной не двигается.

Симптомы латерального стеноза позвоночника

  • Боль в спине;
  • Хромота;
  • Боль в области ягодиц;
  • Боли и слабость в нижних конечностях;
  • Снижение чувствительности нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на характерных жалобах и истории заболевания пациента, а подтверждается при помощи инструментальной диагностики:

Характерными признаками латерального стеноза при данных методах обследования будет сужение позвоночного канала в боковой проекции.

Лечение латерального стеноза позвоночника

Латеральный стеноз позвоночного канала требует комплексного лечения. К нему относятся как консервативные методы, так и оперативные.

Консервативное лечение

  • Обезболивающие препараты – диклофенак по 200 мг 1 – 2 раза в сутки;
  • Сосудистые препараты – актовегин по 5,0 мл разведенных в 15,0 мл физиологического раствора внутривенно струйно (медленно) курсами по 10 дней;
  • Витамины группы В – нейрорубин-форте-лактаб по 1 таблетке 1 раз в сутки. Курс лечения 30 дней.

Оперативное лечение

Данный метод лечения назначается при неэффективности консервативного лечения в течение 6 – 12 месяцев, а так же при тяжелой степени стеноза и включает в себя несколько видов:

  • Декомпрессионная ламинэктомия – иссечение костного участка позвонка, который сдавливает спинной мозг;
  • Стабилизирующие операции – выпрямление искривления позвоночника путем установления металлоконструкций.

Стеноз позвоночного канала: описание, лечение, упражнения

Стеноз позвоночного канала возникает по различным причинам. Но проявляется он всегда болезненными ощущениями при движении, перемежающейся хромотой, слабостью мышц. Лечение стеноза позвоночного канала направлено на устранение спровоцировавших его факторов, улучшение самочувствия пациента. Проводится консервативная терапия, а при ее неэффективности больному показано хирургическое вмешательство.

Общие сведения о заболевании

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Стеноз — патологическое сужение позвоночного канала. Его провоцирует вторжение в пространство, занимаемое спинномозговыми корешками и спинным мозгом, костных, хрящевых или мягкотканных структур. Различают стеноз приобретенный и врожденный. Последний обусловлен неправильным строением позвоночных элементов, например, укороченными или утолщенными дугами, уменьшенной высотой позвонков.

Приобретенный стеноз спинномозгового канала возникает на фоне уже присутствующих в организме заболеваний:

  • деформирующего или анкилозирующего спондилоартроза;
  • болезни Форестье (диффузного идиопатического гиперостоза ревматоидного происхождения);
  • спондилолистеза — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему;
  • ятрогенного стеноза, для которого характерны спаечные процессы, формирование послеоперационных рубцов;
  • остеохондроза.

Стеноз нередко возникает при окостенении грыжевого выпячивания, гипертрофии и обызвествлении желтой связки. В результате сужения позвоночного канала повышается эпидуральное давление, развивается асептический воспалительный процесс, ухудшается кровоснабжение тканей.

Классификация патологии

Стеноз позвоночного канала может быть начальным, прогрессирующим, выраженным. При поражении незначительной степени его симптомы полностью отсутствуют. Прогрессирующая патология характеризуется ухудшением передачи нервных импульсов. Это проявляется в летучих или локальных болях в спине, мышечных судорогах. Если спинномозговой канал сильно сужен, то возникают трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, повышается вероятность паралича, внезапной остановки дыхания.

Стеноз классифицируется и в зависимости от его локализации. Он бывает шейным, грудным, пояснично-крестцовым.

Относительный

Относительным стенозом называется сужение позвоночного канала до 10-12 мм. На этом этапе какие-либо выраженные клинические проявления отсутствуют, поэтому патология диагностируется случайно. Лишь изредка возникают слабые дискомфортные ощущения при длительном нахождении на ногах. Они исчезают при изменении положения тела или после непродолжительного отдыха. Лечение — консервативное, с использованием средств для улучшения кровообращения.

Абсолютный

При абсолютном стенозе диаметр позвоночного канала сужается до 4-10 см. Снижается объем крови, поступающий к нервным тканям, расстраивается иннервация. Боли становятся выраженнее, усиливаются при ходьбе. Отмечается ослабление мышц нижних конечностей.

Характерный симптом — снижение интенсивности болей при приседании на корточки. Это объясняется временным устранением факторов, провоцирующих сужение канала. Но стоит человеку выпрямиться, как вновь возникает боль.

Абсолютный стеноз проявляется неврологическими расстройствами: нарушением чувствительности (ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек), выпадением рефлексов, мышечными спазмами. Практикуется комплексный подход к его лечению — применение препаратов, проведение физиопроцедур, массаж, ЛФК.

Латеральный

Для латерального стеноза характерно сужение позвоночного канала до 3 мм и более. Столь сильная компрессия выражается в нейрогенной перемежающейся хромоте. При передвижении возникает острая боль, ослабевающая при наклоне корпуса вперед. Человек может пройти еще определенное расстояние до нового болевого приступа. В положении сидя появляются лишь незначительные дискомфортные ощущения.

К типичным симптомам относятся парезы (снижение силы мышц), сенсорные расстройства. При сдавлении поясничных спинномозговых корешков развивается «синдром конского хвоста»:

  • появление острых, пронизывающих болей;
  • утрата ощущения наполненности мочевого пузыря, прямой кишки.
Читать еще:  Симптомы защемления лицевого тройничного нерва

Латеральная патология становится показанием для проведения хирургического операции. Больным требуется срочная декомпрессия позвоночного канала, иначе возможно отмирание определенного участка спинного мозга.

Методы лечения стеноза

При выборе метода лечения врач учитывает локализацию патологии и степень сужения позвоночного канала. Во время проведения терапии пациентам рекомендуется ношение ортопедических приспособлений. При шейной патологии используются воротники Шанца, при грудном или поясничном заболевании — полужесткие эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками. Они стабилизируют позвоночные сегменты, предотвращая сдавление спинного мозга и нервных корешков.

Медикаментозное лечение

В терапии используются препараты для полного устранения болей, улучшения кровообращения, снижения повышенного тонуса скелетной мускулатуры, восстановления чувствительности и иннервации. По возможности пациенту назначаются наружные средства — Вольтарен, Фастум, Артрозилен. Но избавиться от острых болей можно только внутримышечным или периартикулярным введением препаратов:

  • миорелаксанта Мидокалма, в состав которого входит анестетик лидокаин;
  • глюкокортикостероидов Дипроспана, Метилпреднизолона, Триамцинолона в сочетании с анестетиками Новокаином, Лидокаином.

Избавиться от умеренных болей позволяет прием НПВС в форме таблеток — Кеторола, Найза, Индометацина, Кетопрофена, Эторикоксиба, Целекоксиба.

Лечение народными средствами

Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, в терапии стеноза позвоночного канала неэффективны. С помощью мазей, компрессов, растираний нельзя устранить сдавление спинного мозга и нервных окончаний. Врачи разрешают иногда применять народные средства с местнораздражающим и согревающим действием, чтобы избавиться от слабой болезненности в спине. Готовят их по таким рецептам:

  • мазь. В ступке растереть по столовой ложке меда, сока алоэ и ланолина до характерного потрескивания. Добавить по 2 капли эфирных масел пихты, сосны, эвкалипта, чайную ложку живичного скипидара. Небольшими порциями ввести 100 г медицинского вазелина;
  • компресс. Измельчить 2 крупных свежих листа лопуха до однородного состояния, добавить 2-3 капли эфирного масла можжевельника и столовую ложку густого меда. Размешать, приложить к болезненному участку на час. Зафиксировать компресс пленкой, шерстяной тканью, марлевым бинтом;
  • растирание. Емкость из темного стекла наполнить до половины объема листьями и корнями хрена в равных количествах. Слегка утрамбовать, влить водку до горлышка. Настаивать 2-3 месяца при комнатной температуре.

Полезен и успокаивающий травяной чай. Для его приготовления нужно залить 2 стаканами кипятка по чайной ложке зверобоя и душицы. Через час процедить, пить по 100 мл 2 раза в день.

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Занятия лечебной физкультурой начинаются после снижения выраженности всех симптомов стеноза. Они проводятся и при умеренных болях, но только под руководством реабилитолога. Врач показывает, как правильно дозировать нагрузки, чтобы мышцы спины укреплялись без одновременного повреждения дисков и позвонков.

В домашних условиях больным рекомендовано ежедневное выполнение упражнений. Какие из них наиболее эффективны:

  • шейный стеноз. Сесть, приложить правую руку к правой щеке. Пытаться повернуть голову вправо, оказывая сопротивление ладонью. Выполнить упражнение в другую сторону;
  • грудной стеноз. Встать на четвереньки, округлять спину, опуская голову вниз, а затем прогибать ее, поднимая вверх подбородок;
  • поясничный стеноз. Лечь на живот, выпрямить ноги, вытянуть руки вперед. На выдохе поднимать левую руку и правую ногу. Задержаться в этом положении на 5 секунд, выдохнуть и принять исходную позицию. Выполнить упражнение, задействуя правую руку и левую ногу.

Такие упражнения применяются не только в консервативном лечении, но и на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.

Массаж и мануальная терапия

В терапии стеноза позвоночного канала используются различные виды массажа — вакуумный (баночный), акупунктурный (точечный), сегментарный, соединительнотканный, тайский. Но наиболее востребован классический. Массажист воздействует на мышцы спины, ног, рук, применяя сначала поглаживания, а затем разминания, растирания, вибрации. После проведения нескольких сеансов улучшается кровообращение, восстанавливается оптимальный мышечный тонус, исчезают боли.

К помощи мануального терапевта прибегают обычно при стенозе, спровоцированном остеохондрозом. Врач воздействует не только на мышцы и мягкие ткани. Он осторожно вправляет сместившиеся позвонки, вытягивает позвоночник для увеличения расстояния между позвоночными сегментами. Мануальный терапевт устраняет не только симптомы заболевания, но и причины сужения спинномозгового канала.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение стеноза приводит к улучшению самочувствия только у 32-45 % больных. Остальным пациентам показано хирургическое вмешательство. Выбирая способ проведения операции, врач принимает во внимание диаметр сузившегося позвоночного канала, степень сдавления нервных корешков и спинного мозга. Предпочтение отдается малоинвазивным методам, применение которых позволяет существенно сократить период реабилитации.

Как проводится оперативное лечение

Обычно проводится декомпрессионная ламинэктомия, заключающаяся в удалении структур, давящих на спинномозговые корешки. Хирург делает разрез, раздвигает мышечные ткани и иссекает остистые отростки дуг позвонков, желтую связку, межпозвонковые суставы. Затем он обрабатывает операционное поле антисептиками и накладывает швы.

Декомпрессионная ламинэктомия имеет ряд существенных недостатков. Самый значительный из них — потеря стабильности позвоночника из-за удаления структур, формирующих опорные колонны. Это приводит к неправильному распределению нагрузок, повышает вероятность повторного стеноза.

Поэтому в последнее время все чаще используются другие методы хирургического лечения:

  • стабилизирующие операции. После проведения ламинэктомии прооперированный отдел позвоночника укрепляется передними или задними системами стабилизации, изготовленными из металлических сплавов. Хирургическое вмешательство также не лишено недостатков, так как нарушает биомеханику соседних позвоночных сегментов;

  • системы межостистой фиксации. Проводится задняя декомпрессия с установкой в межостистые промежутки имплантатов. Это позволяет стабилизировать позвоночник, сохранив возможность сгибания и разгибания как в прооперированных, так и соседних сегментах.

Установка имплантов — самый эффективный, щадящий метод хирургического лечения. Увеличивается высота межпозвоночных отверстий, уменьшается нагрузка на связки, разгружаются межпозвонковые суставы.

Все про суставы

14.02.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Позвоночный стеноз может быть врожденным (как при ахондропластической карликовости), приобретенным, но чаще всего наблюдается их сочетание.

При стенозе в поясничном отделе наблюдается четко очерченный синдром нейрогенной хромоты. При стенозе в шейном отделе могут быть шейная миелопатия и атаксия (в результате сдавления спинно-церебеллярных трактов). В 5% случаев одновременно имеются клинические признаки стеноза и шейного и поясничного отделов. Стеноз позвоночника в грудном отделе наблюдается редко.

• вызван гипертрофией фасеток и желтой связки; выпячивание диска или спондилолистез могут усиливать стеноз; может сочетаться с врожденным сужением

• наиболее часто наблюдается на уровне L4-5, а затем L3-4

• симптоматический стеноз вызывает постепенно прогрессирующую ПБ и боль в ноге при ходьбе и в стоячем положении, которая уменьшается сидя или лежа (нейрогенная хромота)

• симптомы отличаются от перемежающейся сосудистой хромоты тем, что облегчение наступает во время отдыха независимо от положения
• обычно после декомпрессивных вмешательств наступает улучшение

Симптоматический поясничный стеноз (ПС) наиболее часто наблюдается на уровне L4-5, а затем L3-4, L2-3 и реже всего L5-S1. Совсем редко он бывает на уровне L1-2. Обычно наблюдается у пациентов с врожденно небольшим СМК, у которых наблюдается сочетание с приобретенными дегенеративными изменениями в виде некоторой гипертрофии фасеточных суставов, гипертрофии желтой связки, выпячивания (часто с кальцификацией) межпозвонковых дисков и спондилолистезом. В качестве самостоятельного заболевания, вызывающего характерные симптомы, впервые описан в 50-х и 60-х гг.

Часто проявляется в виде нейрогенной хромоты (от лат. сlaudico – хромать) или т.н. псевдохромоты. Следует дифференцировать с сосудистой хромотой (т.н. перемежающейся хромотой), которая вызвана ишемией работающих мышц (см. табл. 11-17). Нейрогенная хромота проявляется в виде одно- или двустороннего дискомфорта в области ягодицы , тазобедренных суставов, бедер и ног, который усиливается при ходьбе и в положении стоя.

Характерное облегчение боли наблюдается при переходе в сидячее или лежачее положения. Считается, что нейрогенная хромота вызывается ишемией пояснично-крестцовых корешков в результате повышенных метаболических потребностей при движениях с одновременно нарушенным сосудистым снабжением корешков в результате их сдавления окружающими структурами. Наличие нейрогенной хромоты является только умеренно чувствительным симптомом ПС(примерно 60%), но зато очень специфичным для него. Боль не обязательно является ведущей жалобой, наоборот, у некоторых больных могут быть парестезии и слабость нижних конечностей при ходьбе.

У пациентов с нейрогенной хромотой может быть характерная «поза антропоида» (наклон вперед, что, возможно, уменьшает степень поясничного лордоза, что приводит к уменьшению внутреннего выпячивания желтой связки и расхождения суставных поверхностей фасеточных суставов). Больные могут жаловаться на мышечные спазмы, особенно в икроножных мышцах.

Вертельный бурсит и дегенеративный артрит тазобедренного сустава входят в ДД ПС. Хотя вертельный бурсит может быть и первичным заболеванием, он также может быть и вторичным при целом ряде других состояний, т.к. ПС, дегенеративный артрит поясничного отдела позвоночника или коленного сустава и различная длина ног. Вертельный бурсит вызывает переменную боль по боковой поверхности бедра. Обычно это хроническое состояние, но иногда возможно острое или подострое начало. В 20-40% случаев боль отдает по боковой поверхности бедра (т.н. «псевдорадикулопатия»), но редко распространяется на заднюю поверхность бедра или дистальнее колена. В верхней части бедра могут быть онемение и парестезии, которые обычно не имеют дерматомного распределения. Также как и при нейрогенной хромоте боль может вызываться длительным нахождением в стоячем положении, ходьбой, подъемом.

Читать еще:  Аномалии развития коленного сустава (АРКС)

В отличие от нейрогенной хромоты боль сохраняется, когда пациент лежит на больной стороне. Практически у каждого пациента можно определить локальную болезненность в области большого вертела; наиболее выражена она в месте перехода большого вертела в верхнюю часть бедра. Боль усиливается при определенных движениях бедра, особенно при внешнем вращении (более половины больных имеют положительный симптом Патрика) и реже при сгибании/разгибании бедра. Лечение включает НПВС, местные инъекции глюкокортикоидов (обычно с местным анестетиком), физиотерапию (упражнения на растяжение и укрепление мышц), местное использование льда. Контролированных испытаний по лечению нет.

Табл. 11-17. Клинические отличия нейрогенной и перемежающейся хромоты

Неврологический осмотр

У приблизительно 18% больных неврологический осмотр нормальный (включая мышечные рефлексы и отрицательный тест поднимания выпрямленной ноги). Часто имеется снижение или отсутствие ахилловых рефлексов и снижение коленных рефлексов. Боль можно воспроизвести при разгибании спины.

1. сосудистая недостаточность

2. вертельный бурсит

3. грыжа диска (поясничного или грудного)

4. околофасеточная киста

6. внутримозговая опухоль

7. функциональные нарушения

8. диабетический неврит: обычно при этом состоянии нажатие экзаменующим на подошвенную поверхность стопы очень болезненно

A. ахондроплазия
B. врожденное сужение СМК

A. спондилолистез
B. акромегалия
C. посттравматический
D. болезнь Пэджета
E. анкилозирующий спондилит:
F. объызвествление желтой связки

Обзорные спондилограммы пояснично-крестцового отдела: можно обнаружить спондилолистез. Передне-задний размер СМК уменьшен (врожденный или приобретенный стеноз) (см. Нормальные расстояния в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ниже), в то время как расстояние между корнями дужек может быть нормальным. На спондилограммах в косой проекции могут быть видны дефекты в области фасеточных суставов.

КТ (обычная или после миелографии с водорастворимым КВ): обычно имеет форму трилистника (клеверного листка). На КТ также можно определить передне-задний размер, гипертрофированные связки, фасеточную артропатию, выпячивание или грыжу диска. По КТ трудно определить спондилолистез, однако дефект в области фасеточных суставов может быть виден.

Миелография: на боковых снимках может быть виден симптом «стиральной доски» (множественные передние дефекты), на снимках в передне-задней проекции может быть симптом «осиной талии» (сужение линии КВ), а также частичный или полный (особенно в положении на животе) блок. При выраженном стенозе проведение ЛП может быть затруднительным (плохой ток ЦСЖ и трудность, чтобы не задеть нервные корешки).

МРТ: показывает сдавление нервных структур и отсутствие сигнала от ЦСЖ в режиме Т2 в случае тяжелого стеноза. На МРТ плохо видны костные структуры, которые имеют существенное значение при этой патологии (их изображение может быть существенно при планировании операции). Хорошо показывает сдавление нервов при спондилолистезе (может быть даже лучше, чем КТ/миелография) и околофасеточные кисты. У пациентов в возрасте 50-70 лет, не имеющих симптомов, асимптомные аномалии обнаруживаются вплоть до 33% случаев.

Нормальные расстояния в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Нормальные расстояния в поясничном отделе позвоночника на обзорных спондилограммах приведены в табл. 11-18, а на КТ – в табл. 11-19.

Табл. 11-18. Нормальный передне-задний диаметр на боковой обзорной спондилограмме (от спино-ламинарной линии до задней поверхности тел позвонков)

Табл. 11-19. Нормальные показатели на КТ

В общем, расстояние между корнями дужек в поясничном отделе на обзорных спондилограммах в передне-задней проекции 1,0. У пациентов с перемежающейся хромотой среднее отношение состаляет 0,59; у пациентов с болью в покое – 0,26. Отношение 1 года.

Задний доступ с удалением дужек на пораженных уровнях вместе с прилежащей желтой связкой. Затем проверяют наличие компрессии отдельных корешков в межпозвонковых отверстиях и, там где это требуется, производят фораминотомию.> Для декомпрессии корешка в области межпозвонкового отверстия часто требуется подкусывание верхнего суставного отростка. При наличии умеренного стеноза на соседних уровнях представляется оправданным его устранения, т.к. очень вероятно, что он может стать симптоматическим в будущем.

В тех случаях, когда передне-задний диаметр СМК нормальный, но имеется стеноз латеральной части канала, вместо ламинэктомий можно сделать ламинотомии. Другим возможным вариантом вмешательства является субартикулярные фенестрации на нескольких уровнях.

Положение больного (любое из нижеприведенных является приемлемым):

1. на животе: на специальной раме или грудных валиках или коленно-локтевое для декомпресии живота для того, чтобы уменьшить венозное давление и тем самым уменьшить кровоточивость

2. на боку: левая сторона сверху (если нет каких-либо латерализующих симптомов) – хирургам-правшам удобнее при этом работать угловыми кусачками Керрисона параллельно нервным корешкам

Может произойти и без декомпрессии, но чаще наблюдается после операций. Однако, нестабильность поясничного отдела после декомпрессивной ламинэктомии встречается редко (прогрессирующий подвывих развивается только приблизительно в 1% от всех ламинэктомий, которые производятся по поводу стеноза). При дегенеративном стенозе для предотвращение прогрессирования подвывиха редко требуется осуществление спондилодеза.

Считается, что достаточную стабильность (без необходимости дополнительных конструкций) обеспечивает сохранение >50-66% суставных поверхностей фасеток при отсутствии повреждения дискового пространства (обеспечивает цельность передней и средней осей позвоночника). Больший риск возникновения подвывиха имеют более молодые и более активные пациенты.

Одним из подходов является производство функциональныхспондилограмм (сгибание/разгибание) до операции с последующим наблюдением больных после проведения декомпрессии. Если после операции развивается симптоматическое сползание позвонка, производят спондилодез, при необходимости в сочетании с конструкциями.

Применение конструкций и/или спондилодеза

Вопрос о нестабильности и спондилодезе остается спорным. В работе была показана высокая частота успешных операций при проведении спондилодеза, но в другой работе существенной разницы не было отмечено. Более того, при поясничном спондилодезе наблюдается высокая частота неудач, поэтому некоторые авторы считают, что его не следует производить профилактически. Спондилодез может способствовать развитию стеноза на соседних уровнях. Некоторые авторы рекомендуют осуществление спондилодеза на уровне стеноза, вызванного спондилолистезом. Подходящими пациентами для проведения спондилодеза являются пациенты, имеющие сочетание дегенеративного спондилолистеза, стеноза и радикулопатии.

Риск смертельного исхода в стационаре составляет 0,32%. Другие риски: неумышленная дуротомия – 0,32%- приблизительно13%; глубокая инфекция – 5,9%; поверхностная инфекция – 2,3%; тромбоз глубоких вен – 2,8%.

Нет рандомизированных испытаний, сравнивающих хирургическое и консервативное лечение. У пациентов, имеющих боль, связанную с позой, исходы намного лучше (хорошие результаты в 96% случаев), чем у тех, у кого ее нет (хорошие результаты в 50% случаев). Облегчение боли в ногах было намного лучшим, чем ПБ. Наиболее вероятно, что операция уменьшит боль в ногах и улучшит переносимость ходьбы.

Хирургические неудачи можно разделить на две группы:

1. пациенты с первоначальным улучшением, у которых затем вновь возникают проблемы. Хотя улучшение вскоре после операций наблюдается часто, во многих случаях со временем затем наблюдается прогрессирующее ухудшение. В работе при сроке наблюдения 5 лет частота рецидива симптомов составила 27% (30% случаев в результате рестеноза на оперированном уровне, 30% в результате стеноза на другом уровне; у 75% этих пациентов наблюдается улучшение после повторной операции). Другие этиологии: возникновение ГПД, развитие поздней нестабильности, сопутствующие медицинские состояния

2. пациенты, у которых вообще не было никакого облегчения боли после операции (ранние неудачи). В работе было 454 таких пациентов:

3. наиболее часто было отсутствие достаточных клинических и рентгенологических показаний к операции (напр., нерадикулярная ПБ в сочетании с умеренным стенозом)

4. технические особенности проведения операций меньше влияют на исходы; среди них наиболее часто наблюдалась недостаточная декомпрессия латерального
кармана (для которой требуется разумная медиальная фасетэктомия или подкусывание верхнего суставного отростка)

5. другие диагнозы (напр., арахноидит) или недиагностированная патология (напр., спинальная АВМ и т.д.)

Долгосрочные исходы: в обзоре литературы при долгосрочном наблюдении хорошие и отличные исходы после операций наблюдались в среднем в 64% (пределы: 26-100%). Опрос пациентов их удовлетворенности результатами операций показал, что значительное улучшение было у 37%, а некоторое улучшение еще у 29% (всего 66%). В проспективном исследовании частота успешных операций составила 78-88% через 6 нед и через 6 мес, которая затем снижалась до приблизительно 70% при оценке через 1 год и через 5 лет. При сочетании с синдромом латерального кармана успешность операций была несколько меньше

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector